甘肃省人大常委会高度关注民族地区医药卫生体制改革

　　建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，使人人享有基本医疗卫生服务。2009年3月，中央下发《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》，全面安排部署了全国的医药卫生体制改革工作。　　

    一年来，甘肃省医药卫生体制改革，尤其是民族地区医药卫生体制改革的进展如何？2010年，省人大常委会将全省民族地区医药卫生体制改革调研列入了关注要点。

　　历时４个月的调研，邀请全国和省人大代表参加，采取听取汇报和实地查看相结合的方式，力求掌握民族地区医药卫生体制改革的实际进展情况　　

    2010年8月3日上午，临夏回族自治州积石山保安族东乡族撒拉族自治县别藏镇中心卫生院迎来了一批特殊的客人。　　

    这些客人是前来调研的省人大常委会全省民族地区医药卫生体制改革调研组成员。　　别藏镇中心卫生院是调研组实地调研的第一站。　　

    其实，早在5月，调研组就展开了工作。　　

    根据省人大常委会2010年工作要点的安排，为推进民族地区医药卫生事业发展，2010年5月，省人大民族侨务委员会组成调研组，并邀请全国人大代表苏广林、毕红珍、苏岁佩和省人大代表王光达、杜世润、妥建福等、省人大常委会代工委、省卫生厅等相关部门的工作人员参加调研。　　

    调研展开前，调研组认真学习了中央关于深化医药卫生体制改革的意见等文件，在与有关方面充分沟通的情况下，明确了调研的总体思路、工作重点和所要达到的目标要求，制定下发了《关于开展民族地区医药卫生体制改革调研的通知》和《民族地区医药卫生体制改革调研实施方案》，细化了调研的阶段任务和方法步骤。调研采取听取情况介绍与实地走访查看相结合的方式进行。　　

    8月，调研组开始了实地调研，先后赴临夏州及积石山县人民医院、别藏镇中心卫生院、别藏镇桥头村卫生室、居集镇中心卫生院、居集镇深沟村卫生室，东乡县人民医院、东塬乡卫生院、沿岭乡卫生院、沿岭乡毛柴子村卫生室，武威市及天祝县社区卫生服务中心、打柴沟镇中心卫生院、石门镇宽沟村卫生室，平凉市及华亭县神峪中心卫生院、山寨乡卫生院，实地调研了当地的医药卫生体制改革情况。　　

    在调研组赴各地调研的同时，省人大常委会还委托临夏、甘南2个民族自治州和肃北、阿克塞、肃南、张家川4个民族自治县的人大常委会在本行政区域内对其医药卫生体制改革情况进行了调研。　　

    实地调研结束后，9月2日上午，调研组召开座谈会，听取省卫生厅关于全省民族地区医药卫生体制改革情况的汇报。省人大常委会副主任嘉木样·洛桑久美·图丹却吉尼玛出席会议并讲话。　　

    省人大民族侨务委员会、省人大常委会民族侨务办公室、省人大常委会教育科学文化卫生办公室、省人大常委会代表工作委员会有关负责人及全国人大代表苏广林出席了当日的座谈会，省卫生厅厅长刘维忠汇报了全省民族地区医药卫生体制改革情况。　　

    在听取了相关汇报和大家的座谈发言后，嘉木样·洛桑久美·图丹却吉尼玛说，医药卫生事业的发展，是关系人民健康、关系千家万户幸福的大事。改革是发展的动力，坚持改革就会不断进步。医药卫生体制改革，是党中央的英明决策，是克服困难、解决问题、促进医药卫生事业发展的有力措施。通过医药卫生体制改革，我们要建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。我省医药卫生体制改革试点工作进展顺利、成绩很大，医药卫生体制改革各项政策深受全省各族人民的欢迎。省人大常委会及省人大民族侨务委员会从关心民族地区医药卫生事业的发展和促进民族区域自治法贯彻落实的角度出发，今年安排了民族地区医药卫生改革试点的调研工作，希望对试点工作有所帮助和促进。　　

    嘉木样·洛桑久美·图丹却吉尼玛指出，我们应当深入开展民族地区医药卫生体制改革，促进民族地区的稳定与发展。民族地区医药卫生体制改革工作，要深入贯彻科学发展观，坚决执行党的民族政策，认真实施民族区域自治法有关规定，努力把中央关于建立基本医疗卫生制度、提高全民健康水平的一系列方针政策贯彻好、落实好。民族地区医药卫生体制改革工作，要有利于巩固和发展平等、团结、互助、和谐的社会主义新型民族关系，有利于民族地区全面协调可持续的发展和社会稳定，有利于民族地区各族人民的健康和医药卫生事业的发展。民族地区医药卫生体制改革工作，要解放思想，更新观念，改字当头，试点先行。要敢于探索，善于总结，因地制宜，注重实效。通过医药卫生体制改革，应当加强民族地区医疗卫生基础设施建设，加快培养民族地区医药人才，提高民族地区医药工作者的专业技术水平，大力扶持民族地区的中医药和少数民族医药事业的发展，努力开创我省民族地区医药卫生事业的新局面。　　

    嘉木样·洛桑久美·图丹却吉尼玛强调，我们应当充分认识医药卫生体制改革的长期性、艰巨性和复杂性，迎难而上，不断创新，研究新情况，解决新问题，打好医改攻坚战。省人大应当继续关心支持我省民族地区医药卫生体制改革工作，进一步从立法、执法和依法监督等方面充分发挥积极作用，促进医改顺利进行。

　　我省民族地区医药卫生体制改革取得了阶段性成果，但困难和问题依然很突出，医改之路仍然任重道远　　通过调研，调研组对全省民族地区医药卫生体制改革一年多来的进展情况有了深入的了解。　　

    调研组认为，一年多来，我省民族地区积极落实中央和省政府的要求，大力推进医药卫生体制改革，取得了医药卫生体制改革的阶段性成果。　　

    调研组了解到，我省民族地区各级政府对医改工作是重视的，普遍成立了医改工作领导小组，设立了办公室，形成了政府统一领导，发改、财政、卫生、医保、人社等各有关部门参与的医改工作机构。不少州、县（市）组织力量，深入各医疗卫生机构和广大农牧民群众中了解情况、研究问题，在此基础上，对中央、省政府的意见及实施方案作了进一步的细化。　　

    调研组了解到，我省民族地区从各自实际出发，积极探索符合本地医药卫生工作实际的医改之路，取得了较好的成效。临夏州在医改中，突出体制机制创新，在乡镇卫生院推行以“院长竞聘制、岗位责任制、全员聘用制、绩效工资制、资格准入制”为主要内容的“五制”改革，为全省的十制改革创了路子。甘南州充分发挥中（藏）医药特色优势，在各级医疗机构中设置中（藏）医科、中（藏）药房，合理配备中（藏）医药人员和中（藏）医设施，加快州、县藏医院的标准化建设步伐，努力为农牧民群众提供更好的中（藏）医药服务。　　

    按照中央意见，2009—2011年要重点抓好五项改革，即加快推进基本医疗保障制度建设，初步建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务逐步均等化，推进公立医院改革试点。　　

   调研组了解到，我省民族地区的基本医疗保障制度初步实现。目前，民族地区城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准已由每人每年80元提高到国家标准的120元，农牧民群众的参合率均超过国家90%的标准；国家基本药物制度正在建立。民族地区的乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和村卫生室等基层医疗卫生机构正在逐步建立基本药物零差率销售制度；基层医疗卫生服务体系逐步完善，基本公共卫生服务均等化扎实推进，公立医院改革迈出步伐。　　

    调研组同时了解到，民族地区在医改中虽然作出了不少努力，也取得了明显成效，但由于发展的滞后，加之自然、经济等条件的制约，民族地区医改中存在的困难和问题仍然很突出。基础设施建设欠账一定程度上制约了医改的有效推进。调研组在调研报告中坦言，我省民族地区医疗卫生基础设施建设比较薄弱，基层医疗卫生机构历史债务比较多，特别是由于受基础设施建设项目成本高、资金缺口大等因素的影响，乡镇卫生院大多负债运行。同时，由于国家在农村卫生服务体系建设中，没有考虑乡镇卫生院职工生活用房、取暖等配套设施建设，乡镇卫生院普遍没有职工生活用房，业务用房面积也是十分狭小，致使职工吃住在医院，把业务用房作为生活用房，这样不仅造成职工工作、生活的极大不便，也使卫生院的功能难以得到正常发挥。基础设施建设欠账和沉重的历史债务是影响民族地区医改的一个十分突出的问题。　　

    地方财力薄弱影响医改纵深发展。调研报告指出，民族地区普遍存在经济总量小、人均收入水平低、自然条件差、财政收入少等问题，而医改则是一个以财政大量投入为特点的民生工程，卫生服务体系建设、保障基层医疗卫生机构正常运转、村医室建设、村医补助、公共卫生项目等都需要政府大量投入。地方财力薄弱严重制约了对医改的投入力度，影响了医改的正常工作进度，使医改工作难以顺利进行。　　

    实行基本药物零差率销售有许多问题需要解决。调研报告指出，实行基本药物零差率销售，因取消药品加成，造成乡镇卫生院收入锐减，改变了医院自主创收和奖金分配的旧体制，医务人员收入减少，自身利益受到较大触动，医改和工作的积极性均受到一定程度的影响，出现医务人员不愿接诊的现象。为推行药品零差率销售，国家虽然出台了给每个村医每年补助6000元的扶持政策，但其补助标准与实行药品零差率销售前村医的实际收入相差较大，村医支持医改的动力不足。究其原因，国家尚未建立起完善的基层医疗卫生机构补偿机制，各级财政尚未建立起稳定的资金筹集机制，以补偿实行基本药物零差率销售后经费上的亏损和不足。　　

    基层医疗卫生服务体系不健全。调研报告指出，民族地区医疗卫生资源相对稀少，布局和结构不够合理，医疗卫生服务半径大，农村三级医疗卫生服务网络尚未建立。一些县级医院没有急救站，危重病人难以得到及时转诊救治；乡镇卫生院缺乏必要的现代诊疗设备，农牧民群众的常见病、多发病不能得到就近就地医治；卫生应急、疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、健康教育、爱国卫生等公共卫生工作投入少、保障力差；居民健康体检等9项基本公共卫生服务项目和儿童乙肝疫苗接种等5项重大公共卫生服务项目尚未得到有效实施；新型农村合作医疗参保率提高了，但人均筹资标准低，部分农牧民无力承担个人缴纳的参合费，现有保障能力无法满足农牧民群众日益增长的多层次医疗保障需求。　　

    基层医疗卫生技术人员不足。调研报告中指出，据省卫生部门统计，2009年全省共有卫生技术人员83853人，其中临夏州为4175人，甘南州为2460人，分别占全省卫生技术人员总数的4.98%和2.93%；全省共有执业（助理）医师34272人、注册护士25786人，其中临夏州分别为5%、4%，甘南州分别为3.23%、2.2%。根据同期经济社会发展状况分析比较，2009年全省每千人拥有卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士分别为3.41人、1.39人、0.99人，其中临夏州为2.09人、0.86人、0.52人，甘南州为3.56人、1.05人、0.82人。临夏州的卫生技术人员、执业医师和注册护士严重缺乏，无论从人员数量还是结构比例分布上都大大低于全省平均水平；甘南州虽然每千人拥有的卫生技术人员高于全省平均水平，但其服务半径大，服务成本高。

　　要针对民族地区普遍存在的困难和问题，积极探索总结，创造具有我省民族特色的医改之路　　

    针对民族地区普遍存在的实际困难和问题，对进一步推进我省民族地区医药卫生体制改革，调研报告中提出了颇具针对性的建议。　　

    医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的社会系统工程，涉及面广，政策性强，中央高度重视，出台了一系列的政策措施，既有远景规划，又有近期目标；既有宏观指导，又有具体要求。调研组建议，有效推进民族地区的医药卫生体制改革，必须加强对中央文件的宣传学习，充分认识其重大意义，领会其精神实质，把握其各项方针政策和实际举措，自觉把思想和行动统一到党中央、国务院的决策部署上来，统一到省委、省政府的总体要求上来，既要坚定信心、抓住机遇，又要结合实际、精心筹划，既要落实政策、严格标准，又要因地制宜、大胆创新，切实使民族地区医药卫生体制改革，有利于巩固和发展平等、团结、互助、和谐的社会主义新型民族关系，有利于民族地区全面协调可持续的发展和社会稳定，有利于民族地区各族人民的健康和医药卫生事业的发展。　　

    调研组建议，要采取特殊政策，加强民族地区医疗卫生队伍建设。建立人才培训经费保障机制，加大民族地区医疗卫生人才培养力度，提高民族地区卫生行政管理人员、医疗机构负责人、乡镇卫生院院长的管理能力，提高各类医技人员的医疗服务水平和学历层次。适当放宽招录条件，允许中专学历的护理专业毕业生参加招考，吸纳当地医疗卫生专业大学生和有执业资格的乡村医生到乡镇卫生院工作。省内医学高等院校和省级综合医院要建立民族地区卫生专业人员培训基地，每年免费为民族州、县、乡培训一定数量的卫生专业人员。加强对中（藏）医药人才和乡村医生培养工作，建立民族地区卫生教育和执业医师优惠政策，设立“民族地区卫生人员培训”专项经费，在临夏、甘南州卫校设立三年制“农牧村卫生”专业，采取减免学杂费等照顾政策，培养当地农牧村全科医生。同时，制定符合民族特点的卫生人才培养、生成、考评、工作机制，推行绩效工资制，改善医务人员的工作、生活条件。　　

    调研组建议，要完善投入机制，解决民族地区医疗卫生机构在改革与发展中遇到的困难。省政府要进一步加大对民族地区医药卫生事业特别是基础设施建设的扶持力度，完善投入机制，落实对基层医疗卫生机构实施基本药物零差率后的补偿政策，提高基层卫生服务体系建设等专项资金补助标准，按照各级财政分担比例，逐步消化乡镇卫生院的历史债务。落实对每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年补助20万元的运转经费。落实村医药品零差率销售补偿政策，设立乡村医生补助资金，在现有每年公共卫生服务劳务补助6000元的基础上，按照每个村卫生室药品零差率销售补偿6000元的标准对村医给予补助，稳定村医队伍。要把医务人员生活周转房、值班用房、取暖锅炉等纳入乡镇卫生院的整体建设之中，改善乡镇卫生院医务人员的工作、生活条件。大力发展和推广中（藏）医药，加强中（藏）医特色乡镇卫生院和社区服务中心建设，对公立中（藏）医院和中（藏）药诊疗人次占总诊疗人次比例较高的公立医疗卫生机构适当提高补偿比例，引导群众扩大中（藏）药的使用范围和规模，切实降低看病费用。积极争取按照援藏项目扶持藏医药的发展。要研究制定支持民族地区医药卫生事业发展的特殊政策，推进民族地区医药卫生事业跨越式发展。　　

    调研组建议，要积极探索总结，创造具有我省民族特色的医改路子。要区别情况，分类指导，鼓励民族地区，在遵循中央总体目标和基本原则的前提下，从本地区经济社会发展和农牧民群众医疗卫生需求的实际出发，积极面对和破解医改中遇到的各类难题，大胆探索和创新医药卫生组织与保障的体制机制。要总结经验，注重实效，研究解决试点工作存在的困难和问题，进一步修订完善医改实施方案，引导医改朝着更加健康的方向发展，保证年内五大医改目标如期实现。　　

    2010年9月29日，省十一届人大常委会第十七次会议对调研组的调研报告进行了审议。　　

    与会常委会组成人员对调研组的调研报告一致表示赞同。大家认为，我省民族地区的医药卫生体制改革发展比较好，但与全省整体发展相比较还是落后的。希望省委、省政府加强民族地区医改工作，从政策、资金、技术力量、设备更新方面给予特殊支持，加大发展力度。大家一致建议，有关部门在加快医疗制度改革过程中，重点关注民族地区的医疗体制改革，加大资金投入，全面促进民族地区医疗卫生事业发展。(张孝峰)