贵阳市人大常委会专题视察：把脉贵阳“社区医院”

    核心提示：它遍布于城市的大街小巷，它承担着掌控辖区居民健康状况监控、常见传染病防治的功能……对于控制疾病、呵护健康，这是我们的第一防线。自1998年开始，贵阳市在两城区进行“社区医院”试点。十年不懈努力，贵阳社区卫生服务机构健康、稳步发展，社区卫生服务网络基本建成，防线正在逐步坚固。

    诚然，作为一个新生事物，深入街头巷尾的医疗服务机构，在发展中也遇到设备不足、场地狭小、技术力量薄弱等诸多问题。如何稳住我们面对疾病的第一防线，解决发展中遭遇的种种问题，正提上城市决策层的案头。

    近日，贵阳市人大常委会对城市社区卫生服务工作进行了专题视察，代表关注着这个防线的现在，更就它的未来，提出了诸多中肯的建议。

    “15分钟服务圈”

    市民步行15分钟，就能找到一家社区卫生服务机构，在这里享受基本医疗和公共卫生服务，这种方便，自不必言。“至去年底，贵阳市共建社区卫生服务中心37个，社区卫生服务站72个，完成了社区卫生服务机构规划数的七成以上。”贵阳市卫生局副局长洪阳介绍说。

    由于社区卫生服务机构具有公益性质，在确保“15分钟服务圈”的基础上，有关部门还通过降低医疗成本、提升医治水平等途径来增强社区卫生服务机构的“吸引力”。2006年，贵阳市对社区卫生服务机构1463种药品集中进行竞争性谈判招标采购，通过这项措施，药品价格与以往招标药品综合对比，下降了37.8％。在一定程度上，这一举措降低了群众看病的成本。

    同时，为更好向市民提供医疗服务，为孕产妇开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访等9项免费内容也逐步进入了社区医疗服务机构。

    另一方面，贵阳市医保部门降低了医保定点“门槛”，使得67家符合条件的社区卫生服务机构纳入了医疗保险定点机构。

    “有点感冒头痛等小病，我们都愿意去社区卫生服务机构，这里不用排队，服务也好，”小河区长江路居民周先生说。

    贵阳市的社区卫生服务机构，在疾病防控中，正在发挥其重要功效。

    “社区医院” 三大现状

    值得关注的是，作为一种新型的卫生服务机构，“社区医院”在发展中也遇到了不少困难。

    社区卫生服务机构“近在咫尺”，治疗普通小病也没问题，但多数居民还是愿意舍近求远，宁愿排长队去大医院就诊。“究其根源，是市民的‘不信任’感，这也是困扰其发展的主要原因。”卫生部门相关人士说。

    现状一：业务用房 面积偏小

    “这里就140个平方，很多医疗项目无法开展。”南明区市府路办事处社区卫生服务中心面临的医疗用房紧张问题，是贵阳许多社区卫生服务中心用房现状的一个缩影。据了解，不少小区没有预留或挪用了社区卫生服务机构业务用房，造成医疗设备进不了小小的社区卫生服务机构，限制了一些医疗活动的开展，“来看病的人自然就少了，”市府路办事处社区卫生服务中心护士长邓黔梅说。

    按照卫生部要求，2009年新建社区卫生服务中心业务用房建筑面积必须达到1400平方米以上，社区卫生服务站业务用房建筑面积必须达到150平方米以上，而贵阳市的大部分社区卫生服务机构业务用房面积都达不到要求。“小河区的很多社区卫生服务机构为企业医院转型，所以地盘够用，但其它地方就没这样宽裕了。”卫生部门负责人说。

    现状二：“只出不进”病源紧张

    所谓“双向转诊”，指社区收到危重病人时，会转到大医院诊治，在大医院就诊的普通病人转到社区卫生服务机构，大医院救治的危重病人，其康复阶段转至社区。

    “双向转诊”制度，本来是促进社区卫生服务机构发展，方便市民的重要举措，然而，人大代表视察发现，由于医院之间的竞争，“双向转诊”在实际操作中变成了“只出不进”。2008年，社区卫生服务机构门诊总数仅占全市的10.83％，一些到大医院就诊的普通病人没有转到社区，而一些重病病人的康复治疗也没能转回社区进行。

    现状三：医疗人才 跳槽严重

    “我们这里就像是医护人员实习基地，实习一结束，有点经验的就被大医院挖走，我们就只能再重新培训新人。”一社区医生无奈地说。由于无编制、待遇低，很多医生护士经常往大医院“跳槽”，社区卫生人员流动性很大。

    贵阳市卫生局相关负责人告诉记者，社区缺乏全科医学人才是个普遍现象，这种人才缺乏和人员流动性大，直接降低了群众对社区卫生服务机构的信任度。

    多方协力 破解困难

    如何才能使社区卫生服务机构发展进入良性轨道？在此次人大常委会的视察调研中，一些有价值的建议和意见浮出了水面。

    “实行分级医疗，通过制定相应措施和法规，准确定位社区卫生服务机构的职责功能，实现社区卫生服务机构与大中型医院的分工协作，”许多人大代表直指解决问题的根本出路。贵阳市卫生局相关负责人建议，要切实实行分级医疗，大中型医院要集中力量救治危重病人和开展医学科研；社区卫生服务机构立足于承担常见病、多发病的诊治和社区公共卫生工作。

    据了解，目前贵阳市各区人均社区卫生服务经费才达到10元左右，就算是投入较多的小河区，也只有13元，没有达到国家规定的标准，而我们的近邻重庆已经达到30元，杭州更是达到了50元。对此，人大代表建议要积极争取中央专项资金，同时地方财政也应逐年加大投入，着力解决社区卫生服务机构业务用房面积小、医疗设备不足等困难。

    同时，针对新建楼盘、小区所规划的社区卫生服务机构业务用房，得不到最后真正落实的情况，视察组代表提出，应科学规划，加大督促检查。在规划方案中，新建楼盘、小区要精确地标出社区卫生服务机构的位置、面积和用途，防止应建不建等问题。   

    针对社区卫生人员无编制问题，视察组代表认为，有关部门应进行专题研究。目前，应通过签订合同的方式，切实解决社区卫生人员的养老、医疗等社会保障问题，提高工作待遇，让他们安心留下工作。   

    就社区卫生服务经费管理问题，贵阳市卫生局负责人提出，建立“社区卫生服务管理中心”，加强对社区卫生服务机构的管理和督导力度，进行统一管理，使其运作更加规范。   

    此外，视察组代表还建议，要加大宣传力度，使群众能够客观地了解社区卫生服务机构，从而减少不信任感，真正形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的格局。   

    十年发展，贵阳市社区卫生服务机构方兴未艾，防线正在成型。如何有效破解困难，巩固、发展这道防线，这将是个值得关注的话题。（祝坤昱 王霍）