案由：

随着我国经济的飞速发展，医疗改革也在不断地推进。但是，医务人员的晋升与分配制度却远远滞后，我国的医疗卫生晋升制度是仿效前苏联的人事管理模式已经沿用了几十年，随着医学科学技术研究水平的飞速发展，随着学科分科的细化和研究手段的不断深入，以及很多边缘科学高科技材料和技术的融合，再强制性地要求临床医护人员必需完成尖端医学学科课题的研究论文发表，才能晋升职称实在是强人所难了。特别是在卫生部要求更多的医护人员充实和加强基层社区农村的保障性医疗的发展模式下，更是让这部分人的职称晋升成为可望不可及的事。医务人员的正面待遇得不到体现，医务人员的优质服务的工作积极性受到了严重的制约。

分析：

据报道，医学院校招生难原因是有“干活多、收入低、压力大”三大特点造成（2012年3月1日早7时左右《中国经济之声广播电台》播报南方某医学院校为招学生免费入学），一方面是进大医院门槛高，正规工资收入待遇相比金融等热门行业低，另一方面是“新媳妇熬成婆”——能得到灰色收入需要时间，这一问题得不到解决，将来随着老年化社会进程加速，医疗人员出现断档就更会满足不了日益增长的医疗需求。

发表论文晋升职称、涨工资形成了医护人员切身利益的链条。为了晋升职称涨工资就必需过论文发表的独木桥，于是各种低水平低质量重复国外研究的论文以及大量幕后金钱交易性论文（枪手代写）造假论文层出不穷。在韩国、日本大学里有助教、讲师、教授职称，但是，医院里没有什么医师、主治医师、副主任医师、主任医师之分（应该也是美国模式），而是根据毕业学历如专科、本科、研究生来确定基础工资，然后根据临床工作年限来不断提升工资，不需要受人际关系的左右。我们现在是即便有了论文的发表（不论真假），而没有得到领导的认可，没有与已经晋升正高职称评委的人际关系（没有拜到），通过晋升也是不可能的事，由此，也由于名额的限制，造成了复杂的人际关系与腐败，增加了内耗的产生。

临床医疗水平的提高除了理论学习外，结合临床实践更重要，临床经验需要时间与病例的积累，在我国的现实工作中，高职称并不见得有高水平，特别是基层医院与大学附属医院或者三级甲等医院相比较，同级职称实际医疗水平更是差距明显，显然用职称衡量医疗水平已经失去了实际的意义。医疗水平的高低，不是单纯用职称评价就能定论的，它需要丰富的理论知识和多年的医疗经验和高尚的医德来综合评价，因为即便有高深的理论知识和多年的临床实践，没有高尚认真负责的医德也会导致医疗失败的结果。广大医务人员的能力水平的提高除了理论知识不断提高之外，更多的是需要临床病例多年实践经验的积累，不是靠写几篇论文就能提高实际医疗服务水平的。

建议：

1、从医学研究生教育阶段开始。采取临床及基础学科分别招生，临床型的研究生毕业时，以独立完成手术的质量进行考核；而基础型的研究生则采取论文答辩的形式。恢复临床型研究生及基础研究生分别招生的模式，可以将医学生的考评标准分为临床技术及实验室研究能力分别考评，制定出一套严格的考评制度。这样，就可以大幅减轻临床医生的负担。

2、对不同的医务人员采用不同的评价标准，在临床医师晋升制度中强化对临床能力的考核和要求，将其作为晋升的主要指标，促使临床医师拿出更多的精力和时间钻研临床业务，提高临床水平。

3、医疗改革的重点首先要先于其他行业，打破论文晋升限制，可以保留医务人员分级管理，根据学历和参加从事临床工作年限，在没有医疗事故差错和不良投诉的前提下，满五年自然晋升上一级职称，这样更利于调动医务人员的积极性从事基层医疗保障工作，使从事基层医疗工作的医务人员没有职称晋升之忧，同时也使专家队伍扩容，缓解挂专家号难。