医改的总体思路是“保基本、强基层、建机制”，医改以来，基本药物制度、基本医疗保障制度取得很大进展，举世瞩目。全国13亿人95%以上有了基本医疗保障，老百姓“小病抗大病拖”的状况大大改善，人民群众看病就医呈井喷式增长，以甘肃为例农民看病受益人数由2003年的每年56万人急速增加到2012的每年3067.99万人次，增长近60倍，住院率由2003年的1.54%增长到6.87%。但是，与此同时，卫生人力资源并没有相应增加，使得原本就人才不足，特别是县级和乡镇卫生院医学人才，尤其是本科生学历人才缺乏的问题更加突出。甘肃这样经济欠发达、自然环境恶劣的地区引进人才非常困难，现有的不少人才也“孔雀东南飞”了，能留得住扎下根的人才主要是自己培养的对本土有情感的人，加之甘肃又是全国唯一没有省属西医本科院校的省份，卫生人才面临的不仅仅是不足，而是断档。

近年来，国家在卫生人才建设方面已采取了一系列措施，诸如：建立全科医生制度，高校毕业生就业推动计划、全科医生转岗培训、乡镇卫生院招聘执业医师、免费医学生以及提高基层卫生人员待遇等多项措施，在一定程度上缓解了这个矛盾，但一方面由于这些政策出自教育、卫生、人事等多个部门，多是单项解决一个问题，而缺乏政策集成的系统设计，所以在执行操作互相制约，没有达到预期目标；另一方面城乡医疗卫生机构工作生活环境、个人收入和职业发展的差距悬殊，致使经济欠发达地区县乡医疗卫生机构人才缺乏的问题一直未得到彻底解决。

解决县乡医疗卫生人才保障问题是一项系统工程，是强基层、建机制的最迫切的任务，涉及到制度设计、经费保障、人才培养、可持续发展等众多方面，其中尤以建设一支稳定的医务人员队伍最为重要。要建设一支稳定的医务人员队伍，目前看来，契约制定向培养人才、农村地区额外补贴是比较有效的办法。其核心是如何吸引、激励并留住人才。要解决当前农村基层存在的卫生人才不足、专业水平低、流动性强等问题，可以从人力资源管理的角度出发，通过几大模块的相互配合来提升农村基层卫生人才队伍的质量和水平：招募是前提，只有加大政策投入的力度、建立系统化、规范化的招聘机制，才能吸引到优秀的卫生人才，增加相应的人力资源，真正解决农村基层卫生人才短缺的问题，农村医疗卫生体系才能正常运转；培训是动力，对基层卫生机构的工作人员进行培训，让他们掌握新知识、新技术，提升专业技能水平，才能更好地为农村居民的健康谋福利；考核是手段，通过定期的绩效考核，一方面有助于提高医疗服务的质量，另一方面也能为医疗工作者的薪酬提高和职业晋升提供依据；薪酬福利是关键，具有激励性的薪资水平不但能吸引到优秀的医疗人才，还能提高离职成本，有助于留住核心人才；流通机制是保障，建立由下而上的选拔上升通道，保证从下一级机构选拔已服务一定年限的优秀人才能够上升到上一级机构的模式。除此之外，畅通的职业晋升通道也能对人才起到激励作用，让他们在岗位上实现抱负。为此，建议建立定向培养、横向支援、纵向下沉的西部基层卫生人才使用保障长效机制，主要包括以下内容。

一、建立为农村定向培养医务人员的医科院校。由政府完全出资兴办这样的学校，其办学宗旨明确，就是为偏远地区培养医务人员，根据农村卫生需求设医学及相关类多个专业，本科和专科两个层次，招生计划采用名额分配制，通过与各地区商谈，确定招收愿意毕业后到农村从事医疗服务的高中生，实行契约制，公共财政发给助学金，实行免费读书。同时把这样的学校设在偏远的农村去，把学校设在农村，有利于学生在校期间能更多地接触和了解农村，积累在农村的生活经验，以便培养出适应农村需要的医生。由学校和当地政府联系，以保证他们履行合同，由学校定期对他们进修培训，不断更新知识。建立为农村培养医务人员的医科院校，可以从根本上解决农村医务人员的来源。

二、实行资格认定、考核、晋升、加薪等一系列优惠政策，切实稳定农村卫生技术人员队伍。首先，政府应该明确农村卫生技术人员编制，解决乡村两级卫生人员的身份问题。其次，实行定额经济补贴政策。多年来我国实行高校毕业生到农村服务提前转正定级、提高工资档次等等优惠政策，在实际操作中这些政策效果都不理想，主要原因在于政策在执行过程中走了样。为减少政策在执行过程中的不确定性，建议直接由中央财政通过转移支付的形式，按当地经济发展水平，实行定额经济补贴;第三，建立切实可行的资格认定、考核上岗、晋升、加薪和奖励制度，制定有针对性的农村实用人才评定标准。

三、由国家制定硬性政策横向支援，对经济发达地区的医务工作者在完成全科医生和住院医师规范化培训中，到西部地区服务三年作为完成规范化培训的必备内容，置换西部省市级医院的人员支援县乡两级医院。西部所有医学院校毕业的医学生必须到基层锻炼服务三到五年，再通过由下而上的用人通道到上一级机构工作，既保障了基层人才队伍的稳定，又确保了各级机构人才队伍稳固的来源。

四、建立医疗联合体纵向下沉，使其成为利益共同体、责任共同体，在现阶段的西部的医疗机构中，建立由政府倡导，给予补贴，省级医疗机构牵头，组建省市县乡四级医疗机构联合体，联合体内部，资源共享，利益风险共担，在保证原有单位供给背景下，实行一体化管理，形成人员相互流动、培训统一组织、业务统一管理、绩效统一考核、待遇统一考虑的联动机制，解决人才“引不进、下不去、用不上、留不住”的问题。人员定期或不定期上下互动交流，实现城乡结合、上下结合、急慢结合、防治结合，解决上级医院人员来源不顺，下级医院力量不强的问题，盘活医疗人力资源，缓解目前的燃眉之急。把城市万名医生对口支援农村的专项经费用于医疗联合体的建立中，用医疗联合体来替代多年实施且效果甚微的城市万名医生对口支援农村卫生工作。