北京市人力资源和社会保障局相关负责人上午透露，截至去年11月底，北京市医保基金结余175亿元。这个数额表面看起来很大，但是平均到960万个参保人身上，数额并不多。人力资源和社会保障部以及财政部规定，各地的医保基金要留有一部分备用金，保证能够支付参保人员9个月的医保费用。北京市去年结余的这175亿元不多不少，与全市参保人员9个月的医保费用恰好相当。所以这个结余量是正常的。“医保基金的使用具有极大的不可预测性，比方说我们突遇流感这样的疫情，医保基金就会出现大量支出，我们必须留有一定的结余，以保证在特殊情况下的医保正常运行。”

医保应让百姓更多受益

“医保结余的资金要合理利用、造福于民，让老百姓更多获利。”昨天下午东城团小组审议中，一名社区卫生服务站基层医生的发言，迅速形成了全组参与的热烈大讨论。

“现在医保结余得很多，是不是能让患者多获些利？”海运仓社区卫生服务站站长马佳为代表们一一列举起来自群众的需求：

——现在检查费报销比例还是偏低，比如，CT或是核磁共振等一些超过100元的检查，如今已经是常规检查，却不能全部报销。

——老年人每年一次的例行体检应该纳入到报销中。

——报销药的范围方面，医保药分甲乙丙三大类，甲类全报，乙类部分报销，丙类要患者自己掏钱。能否把部分乙类或丙类的药品调整到甲类中来。

建议一经提出，立刻获得了小组代表们的积极回应。“用医保的结余可以给全北京居民买药，这笔钱应该更多地让老百姓获利。”孟卫东代表更提出，医保搞得好，还能刺激百姓敢于消费，“是一举多得的好事”。

医保将出台

8项“减负”政策

马佳代表的意见，在有关部门的行动中获得迅速反应。记者今天从市人力资源和社会保障局获悉，近期本市医保即将出台减轻群众医疗负担的8项一揽子政策。

这些政策包括：提高门诊报销比例、最高支付限额、贵重医用材料和人工器官报销标准；扩大门诊特病报销范围、药品和诊疗项目；完善城镇居民医疗保险制度及医疗救助政策。其中门诊报销比例提高幅度较大，具体数字即将公布。

同时，城镇职工医保、城镇居民医保的最高支付限额也将分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入的6倍左右。目前本市城镇职工的门诊最高支付限额为17万元，“一老”和无业居民为7万元。根据6倍工资、收入的指标可以算出，本市职工的门诊报销限额有望提高到27万元左右，“一老”和无业居民的医保报销上限有望提高到15万元左右。届时，参保人员的医疗负担将大为减轻。

今年试点

医保付费改革

人力资源和社会保障局副巡视员张大发透露，今年本市将选取两家医院作为试点，开展DRGs医保付费模式的改革。

张大发介绍，DRGs将依据所患病种、病情的严重程度、住院时间等因素将参保病患归入相应病组，医保所支付给医院的费用随即确定，再依据个人的报销比例，病患个人支付的费用也即可确定。以往医院采用项目付费方式，为了多赚钱，往往多做检查、多开药、小病大治，刺激了医疗费用的过度上涨。而采用诊断相关组付费可以通过科学计算，把每个病种需要花费多少钱都进行确定，医保会根据确定的费用支付给医院，这样一来，费用如果有盈余，纳入医院收入；如果超标，医院补齐，与住院个人再无关系。这种病组包干方式，一方面将控制医院的过度服务、促进医院资源的合理利用；一方面病人看病贵的现象会得到扼制。

张大发介绍，本市从2003年起开展的课题研究目前已经基本成功，人保、卫生、发改委、财政等几个部门正在共同研究推进，病种的分组工作已经完成，准备工作已经基本到位。“今年一季度将小范围启动DRGs试点，目前已经有不少医院向我们提出申请，我们打算选择两家患者数量大、涉及病种多的三级综合大医院作为试点，试验开展DRGs病种付费。”

延展分析

医保基金使用要更透明

作为首都医科大学附属复兴医院的院长，席修明代表曾经对医保基金的使用情况颇为关注。“应该让医保基金的使用和管理更加公开透明，毕竟这是老百姓的看病钱。”

席修明代表认为，首先要弄清楚结余的原因是什么，只有通过建立更加透明的监督机制，看清医保基金是如何使用和分配的，结余的部分出自哪里；接下来才能够调整相应的政策，为结余资金寻找到出路，使广大市民能够从中享受到这笔钱带来的实惠与好处。

医保结余率在30%以上

在去年的全国两会上，有关医保基金收支平衡的问题曾引起关注。有统计数据显示，在2007年和2008年，我国城镇职工基本医保统筹基金当期结余率分别为34.8%和32.8%。

席修明代表曾与有关政府部门进行过交流，在他看来，这其实是历年来累积的结果。“当年在制定医保相关政策时，这笔钱的存款基础比较低，因此出台的标准比较严格。”

委员建议医保结余应设“平衡点”

北京市将较大幅度的提高医保报销上限，医保基金成为市政协委员们关注的话题。委员们呼吁，应公开医保基金账目，设定医保基金结余的平衡点，让更多的人享受医保基金带来的实惠。

就医保基金使用问题，市政协委员、首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任贾继东表示，医保基金有结余是对的，但这个结余要控制在一个范围里，结余少了医保基金不安全，但结余过多就说明控制得太严了，居民报销的少了。

“总的来说，医保现状还是缺钱的，不是没地方花，不应该结余过多，否则减轻群众看病负担的目的就没有达到。”贾继东表示，究竟该以什么样的比例，既能保证医保基金安全，又能保证老百姓得到实惠，这个度怎么找，应该由卫生专家、经济学家、医保专家找出一个合理的平衡点来，并严格按照这个点执行。

医保基金账目应该公开

市政协委员、北京慈铭健康体检管理集团总裁、北京市健康保健协会会长韩小红认为，应该公开医保基金账目。“医保基金取之于民用之于民，对它的账目进行公开应该是基本的要求，可是现在不知道医保基金状况反而成了见怪不怪的事情。”韩小红表示，应该对医保基金的账目进行公开，让市民了解基金情况。

医保基金应扩大保障覆盖范围

在医保基金使用方面，市政协委员们纷纷建议应扩大保障范围。贾继东在不同场合多次呼吁，应把类似乙肝病毒治疗用药物纳入医保范围。他表示，目前抗乙肝的药物有上千种，医生在用药方面没有采取限制，真正抗乙肝的药物也没有被列入医保。国家已将抗乙肝病毒药物列入名录，希望北京也能将其列入医保名录。

韩小红则表示，在对居民进行医疗保障的同时，医保基金还应对基本的体检项目进行覆盖。“要体检，少看病”已经是目前医学界的共识，也是公认的比较有效的治疗途径，在健康体检和健康管理这方面，按照医学经济学1比9的比例计算来看，前期健康体检花费1元钱，后期治疗便会节省9元钱，大大地提升健康状况是最基本的收获。

另外，韩小红还建议，应该考虑将盈利性医院提供的非盈利性诊疗服务也纳入到医疗保险范围。北京市目前盈利性医院超过50%，但诊疗患者量仅占2.7%，是一种严重的资源浪费。可以考虑让居民在盈利性医院就诊的基本医疗项目也可使用医保报销，超出基本医疗范畴的医疗服务则不能享受医保报销政策。

代表建议

加快促进

公费医疗和医保合一

市人大代表、北京市普仁医院院长可立志认为“目前最重要的是尽快将公费医疗归入医保范围”。由于历史原因，公费医疗都是政府强令摊派给各个公立医院。“以普仁医院为例，需要承担17000多人的公费医疗，这方面2009年垫付的费用是7000多万。”背负着如此重担，公立医院的医疗改革举步维艰。而同时，公费医疗报销难也给许多市民带来不便，“如果都归到医保，百姓看病不需先垫钱，不用走报销程序，医院负担也能大大减轻。”

代表建议

提高资金运营水平

“医保结余100多亿元，说明政策没有用到位，医保报销比例可以进一步提高。”市人大代表、首都医科大学附属北京中医医院院长王莒生直言：“过去计划经济时代，政府管钱是管家婆式的，能省则省，花钱过于保守。但现在实施医疗保障，社保机构应该转变理念，提高资金运营水平，尽可能用活、用足这些资金，让老百姓充分得到实惠。”另一方面，医保报销部分的成本目前也是由医院先承担，然后经社保中心审核后再划拨。王莒生代表希望政府能够预先支付一些款项，“医院的运营成本高昂，垫付资金是很大一块。”

    代表建议

　　调整门诊住院两部分比例

　　席修明代表分析说，目前医保报销分为门诊和住院两部分，结余可能更多来自医保基金中的住院部分；而从他行医的经验来看，生活相对困难的群体对于住院和慢病治疗方面的需求往往也会越多。因此他建议可以适当调整门诊和住院两种费用间的切割比例，使其更符合现实情况，并向弱势群体有所倾斜。

　　席修明代表注意到，近年来医保报销方面的政策已经在逐步放宽，一些药品报销比例在不断提升，而住院费用报销的封顶线也在不断走高。他建议说，有关部门可以逐渐扩大医保报销的范围，通过这笔医保基金结余，让患者享受到更好的福利。

　　“如果这么一大笔钱长期沉淀，也是很大浪费。”席修明代表提到，有关部门是否也可以效仿国外的做法，动用部分结余资金用于购买比较稳定的金融产品，带来更多的收益回馈市民。

　　黄慧贤代表则提出，医保报销比例改革应区别对待，医保报销的起付线是否应该降低、医保报销结余如何回馈给患者和参保人员等问题需要综合考虑各方面的意见。“比如，重病患者一般医疗费用都比较高，所用药物价格也比较高，在医保报销比例上，是否应该向他们略有侧重？” 本报记者 周健森 周明杰J174

　　代表建议

　　必做检查项目应部分报销

　　“一些进口药我们不要求像国产药那样能够报到50%、70%，但是政府应该建立一个报销的机制，哪怕只能报销两三成，也是帮助老百姓减轻了不小的经济负担。”昨天，中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院院长赵平在接受记者采访时对医疗保险报销比例的扩大和报销范围的提高提出了自己的迫切希望。

　　“结余100亿，这说明现行的医保制度有问题。”赵平院长告诉记者，在北京的医疗保险政策当中，能够报销的大多是国产药品，进口药品由于价格昂贵，医保不愿支付。虽然我们建立了全民医保制度，看病能够报销50%或者更高，但实际上，由于医保目录对药品和诊疗项目的规定很狭窄，很多患者急需的药品或诊疗项目没有被纳入报销范围，因此患者就诊的费用实际上得不到50%以上的报销。

　　“比如肿瘤医院有一种叫做PET-CT的检查项目，这是世界上最先进的癌症诊断技术，对于患者来说非常必要，但是这项检查费用很高，做一次要1万多元，对于多数患者来说，这是一个难以承受的数字。倘若医保能够报销的话，将会大大减轻病人的经济负担。”赵平院长也承认，类似的检查项目和进口药品价格高昂，而医保保障的是最基本的医疗需求，这种较高的需求让医保全部报销确实勉为其难。

　　赵平建议，对于这类诊疗项目或药品，政府应该专门建立一个报销标准，“哪怕只是报销20%或30%，也会对群众医疗负担的减轻起到重要作用。”（记者张楠孙颖 刘琳 代丽丽 周健森 姚丽颖 ）