王陇德谈医药卫生体制改革

 

    2010年10月29日上午，在教科文卫委员会第26次全体会议上，王陇德委员在听取发改委有关工作汇报后，就深化医药卫生体制改革工作情况提出以下意见：

     一、关于基本药物制度。当前，我们是把基本药物制度和零差率两项制度结合在一起，而这两项制度其实完全是两码事。在基层医疗机构推行零差率，原意是为了减轻人民群众看病用药的负担。但在此过程中，乡村医生收入明显降低。很多地方原来寄希望于中央和省级政府给予实施零差率的补贴，但是现在补贴的责任大多放在了基层政府，那些经济不发达地区的基层政府，根本无力补贴。我认为，零差率有悖于市场经济和商品经济的运作规律。另外，基层医疗机构的药物差率是否是引致看病贵的主要问题？对此我们还需要很好地分析。基本药物制度实施以后还出现了一个问题，就是很多慢性病患者不方便了，原来他们在基层医疗机构就可以拿到的常用药，现在反而又要跑到大的医疗机构去拿药。还有引入药品的招标、投标制度后，一些临床上非常有效的药品，因价格较低，利润空间很小，很多药厂不愿生产了。所以，我们应该认真分析研究。对这类药品，要保证药厂获取必要利润，从而推进定点生产、定点供应。

    二、关于办医体制改革。首先，关于社会办医。从全球办医的情况来看，除英国以外，美国、德国、法国、日本等西方大国，大部分医疗机构都是社会办的，政府办的医疗机构并不多。比如日本，基层医疗机构中，社会办的占94%。这样整个社会的资源就动员起来，政府的主要责任就是组织基本医疗的提供，保证弱势群体的医疗服务和依法监管医疗质量。我们现在大部分的医疗机构都是公立的，这就使国家的投入主要用在养机构、养人上，而并非用在医疗服务的提供上。其次，关于办医管理制度改革。这里我举一个实例：某市市区有很多医疗机构，惟独缺少一家儿童医院，如将其中的一家医院改为儿童医院，从区域卫生规划和投入产出效益讲，肯定是一件很好的事情。但这家医院是区政府的医疗机构，而区政府就是不同意，最后只能花费大量财力另建一所儿童医院。如果我们不理顺管理体制，仍然是“八路大军”办医的局面，今后还会有许多类似的不合理投入和浪费。还有一点，关于公立医疗机构的补偿问题。二级以上的医疗机构，政府补贴通常不到10%，90%的费用要到市场去挣。医院要保证医疗服务人员的待遇，维持机构的正常运转，必然会在其他方面动脑筋。因此，才会出现很多医生、护士拿灰色收入的现象。现在，16个城市正在探索公立医院改革，但这些城市设计的制度五花八门，且探索中很多都是要与社会上的股份合作。我认为，政府办的医疗机构，绝不能在老百姓的身上赚利润、赚钱，也绝不能把两个性质不同的东西放在一起，否则探索几年还是什么都总结不出来。