从制度上杜绝因病致贫

　　张自银代表

　　【声音】

　　政府工作报告首次提出“建立重特大疾病保障和救助机制”，这意味着医疗方面社会保障将进一步加强。

　　“国家推行的医药卫生体制改革，深受老百姓欢迎，极大地缓解了难看病、看不起病的问题。但是，大病医疗费用过高的问题值得继续高度关注。”全国人大代表、衡阳市市长张自银就此呼吁。

　　重大疾病对患者本身及其家庭生活影响极大，因病致贫现象已经成为一个普遍的社会问题。据有关部门统计，罹患重大疾病从治疗到死亡的人均医药费为20万元到30万元左右。一个家庭一人身患大病，全家生活质量急剧下降；部分家庭因有大病患者导致贫困；有些刚刚脱贫的因大病而返贫。

　　“医改的焦点，应该更多地关注群众付得起付不起费用的问题。”张自银认为，很有必要进一步完善大病保障救助机制，从制度上杜绝因病致贫、因病返贫现象的发生。

　　【背景】

　　大病保障救助范围较窄，自付费用太高，报销比例偏低。

　　衡阳县西渡镇英南村一名群众所患的鼻咽癌不属于大病范畴，但如果按照大病80%的比例报销的话，可以多报销9760元；石鼓区西湖二村有个村民进行肾切除手术需要60万元，家庭无力承担……

　　“去年，我们组织相关部门，对大病保障救助情况进行了走访调查，发现现行的大病保障救助机制存在一些问题和不足，特别是与广大群众的需求、“防止因病致贫返贫”的目标相比，还有较大差距。”张自银说。

　　范围较窄。一方面救助病种有限，目前仅有血友病、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞等26种，还有很多医疗费用较高的病种没有纳入大病救助范围；另一方面，居民医保没有纳入大病救助范畴，均是按照医院等级进行报销。

　　费用太高。大病小则几万元，多则几十万元，而且都必须先交费后看病，大多数家庭凑不齐钱、看不起病。同时，由于一些新增的大病还没有规定临床路径和费用限额，治疗费用大多严重超标，不能报销的高昂药品使用比例大，自付费用非常高。

　　报销比例偏低。新农合方面，衡阳市按省里要求纳入规定的大病最低报70%，最高的全免，封顶线为10万元；职工医保方面，花费9万元至20万元属于大病范畴，报销比例为94%。但无论是新农合还是职工医保，虽然政策规定标准较高，但在实际操作过程中，由于临床路径不同，剔除政策规定的个人负担部分，实际报销费用占总费用的比例不高。

　　此外，现有的新农合、职工医保、居民医保、大病救助制度等，其主管部门分属卫生、人社和民政，没有统一归口部门，相互之间缺乏信息沟通，从而不能发挥各种救助措施的协同效应，最大限度地减少群众的医疗费用支出。同时，目前申请医疗救助程序繁、环节多、费用报销周期较长，对患者的生活造成较大的压力。

　　【建议】

　　从国家层面加快、改善大病保障和救助机制，扩大救助范围。

　　适当扩大大病救助范围，提高保障水平。对新农合对象，建议大病救助病种从30种增加到40种，让更多的高医疗费用病种患者享受大病救助；对城镇居民医保对象，建议大病医保最高支付限额从10.8万元提高到15万元；对职工医保对象，建议大病医保最高支付限额从20万元提高到30万元。

　　出台大病救治病种规范化临床路径。确定相应级别医疗机构救治费用的最高额度，防止过度用药和使用价格较高的药物。建议设立重大疾病救助基金，对重大疾病患者自负医疗费用超过一定数额的进行个案救助。（刘文韬）