“先看病后付费”能顺利推行吗

　　桑植县洪家关乡卫生院，一名村民展示自己的《新农合医疗证》。(资料照片)邵颖 摄

　　姚媛贞代表（左一）、沈绿叶代表（左二）、张健委员（左三）在讨论医疗问题。（赵持 摄）

　　3月5日，嘉禾县珠泉镇居民在惠康医院免费体检。（黄春涛 摄）

　　主持人：华声在线 王虞西

　　文稿整理：本报记者 刘文韬 李勇 孙敏坚

　　统筹：夏似飞

　　【特邀嘉宾】

　　姚媛贞 全国人大代表、张家界市人民医院院长

　　沈绿叶 全国人大代表、武冈市龙溪镇石洪村党支部书记、云峰水泥有限公司党委副书记

　　张 健 全国政协委员、九三学社湖南省委副主委、省卫生厅厅长

　　【提要】

　　深化医药卫生事业改革，解决老百姓看病难、看病贵，是政府工作报告的重点内容之一。而今年初，从卫生部传出的“开展先诊疗后付费模式试点、即时结报等便民服务”的消息，令人振奋。人们关注和期盼着，这项“剑”指见死不救和看病贵的利民惠民制度，能给老百姓带来多少实惠？究竟能不能顺利推行？

　　【观点】

　　“先诊疗后付费”使更多患者得到及时救治

　　主持人：今年1月，卫生部的年度工作会议曾经表示，2013年将继续深化医药卫生体制改革，在完善新农合制度方面将开展“先诊疗后付费”模式的试点。请问推行此举有何好处？

　　张健：“先诊疗后付费”是一个好政策。首先，可以方便老百姓看病；其次，治病救人是医疗机构的天职，从人道主义的角度，遇到病人特别急的情况，应该先看病。以前都是先付钱、交押金，后看病，现在我们推出这个新鲜事物，就是要先看病先就诊，然后再付费。但推行这个政策，我们应该有一个过程，要逐步推进，要试点。试点以后如果可行，再有序地推进。

　　沈绿叶：我认为推行这个举措非常好，先诊疗后付费解决了老百姓实实在在的困难。现在农村有许多人在外面打工，家里仅留下些老弱妇孺，一旦得急病，由于现钱大多在打工者的身上，家里拿不出这么多钱治疗，只好拖，结果使病情越来越严重。另外，如果遭遇车祸等突发性事故，病情很危急，若等交完钱再去治疗，很可能因耽误抢救时间而危及生命安全。而实施先诊疗后付费，则可以使更多的患者得到及时救治。

　　姚媛贞：推行这个政策肯定是好的，是为了更好地方便广大患者就医，对危重病人救治肯定更好，应该推行。国家还没出台这一政策时，我们很多医院在急危重病人救助方面已采取先救治后付费的方式，如果全面推开的话，就可以给更多的患者带来方便。但是正如张厅长说的，要逐步推行，要试点。

　　恶意逃费如“哽喉”，在基层医院试点风险小

　　主持人：我们知道，有一些外省城市，已经开始对先诊疗后付费模式进行试点，试点过程中也遇到一些困难。那么，湖南推行这一模式有没有可行性？主要的困难有哪些？

　　张健：湖南推行这一模式的可行性肯定有。我们的医疗保障制度、医疗保障体系逐步完善，保障水平也逐步提高，这都是推行这一模式的重要基础。

　　至于困难，主要是社会诚信的问题。医院很可能担心，我先给你看病，到时候你逃费怎么办？有什么办法把钱弄回来？在基层试点这一模式，困难会小一些，因为基层医院报销比例比较高。像大的三级甲等医院，老百姓看病报销比例可能是30%至40%，县医院可以报销60%至70%，乡镇医院可以报销百分之八九十。报销比例高，你逃费了，小医院还能够承受。如果是大医院的话，他费用越高开销越大，如果款回不来，医院的麻烦就大了。

　　姚媛贞：作为医院，我们首先还是相信广大患者的诚信。但是在实际工作中，比如刚才说的对危重病人救治这一块，我们按照卫生主管部门的要求实行先抢救后付费，大部分病人事后也及时将费用补交，但恶意欠费逃费的现象也还是有。所以，在基层医院先推行可能更容易试点一些，因为基层医院报销比例高，比如说我们张家界，在乡镇医院住院自己只要负担150块钱，其余可以全报销，对老百姓来说几乎没有什么负担，绝大部分群众也不会为拖欠这么低的费用而造成不好的信誉。

　　沈绿叶：我认为可以加快推动基层试点。我来自农村我就知道，乡镇医院基本上可以报销90%以上，没有什么风险，现在的老百姓还是比较讲信用的。

　　加强诚信体系建设，设立相关救助基金

　　主持人：推行“先诊疗后付费”是群众普遍关注的热点问题，也是民生问题，其中最大的难点就是恶意逃费。代表们认为应如何解决这些困难，确保顺利推行这一模式，方便群众看病？

　　张健：解决这些困难，要从三个方面发力。第一，进一步完善医保制度、提高医疗保障水平。如果医保能够报销更多，恶意逃费的人肯定会是少数；即使存在少数恶意逃费的人，医院受的影响也不会太大。

　　第二，加强诚信体系建设。不光是医疗卫生领域，整个社会都应该加强诚信体系建设，大家都要讲诚信。我给你看病了，你该付的钱还是要付。

　　第三，设立相关的救助基金。现在我们卫生行政部门已经作出要求，对急危重病人必须先救，然后再付费。但是，那些确实没有经济来源、没有固定工作、也没有人给他付钱的病人，我们应该怎么办？我觉得政府要设立相关的救助基金，保证这些人也能够享受就医的机会。不能因为他们穷、付不起钱，我们就不管他们。国务院最近颁布了一个对危急病人的救治指南，里面就提到要设立基金。就是说，你这个病人确实家庭困难，确实付不起诊疗费，那就可以申请基金的救助。

　　沈绿叶：我非常赞同厅长这3个方面的意见。第一，政府要进一步健全完善医疗保障制度。第二，要加强患者乃至全社会的诚信体系建设。第三，要设置一项专门的救助基金，因为确实有许多贫困群众付不起医疗费，需要社会的救助。像国外的红十字会就有一项专门救助低收入病人的基金。现在我们国家越来越富裕，对于真正看不起病、交不起费的病人，政府还是要承担起来。

　　姚媛贞：推广先诊疗后付费模式必须加快推进医保预付等配套制度建设，通过医保预付减轻医疗机构垫付资金压力。同时考虑设立专项基金为医保逃费患者以及无医保患者埋单，以消除大医院的顾虑。

　　新模式对医保结算、医保统筹水平也都提出要求。如果在全省推开，医保结算却以县域为主，结果一个省级医院很有可能需要和近百个县的医保部门结算费用，因此可以研发一套信息技术进行支撑，加快医保异地联网结算的进度。

　　【百姓愿景】

　　新华网网友“太湖的小泥鳅”：无锡市妇幼保健院对所有患者都实施“先诊疗后付费”。在此之前，产检都要先排队缴费再就诊，平均每次在医院逗留近6个小时。如今，产检前在网上预约后，到医院直接点对点找医生，全部检查完再缴费，1个多小时就能搞定。希望在全国其他医院能普及这一制度，让看病更加人性化。

　　天涯论坛网友“谁偷穿了我的背心”：前几天我在网上看到一条新闻：2012年6月，深圳市第四人民医院开始实行“先看病后付费”就医模式。实施8个月来，约200人“逃单”，占“先看病后付费”总人次的0.15％，逃款金额近6万元。所以，要想实现这一美好愿景，还需要建立一系列配套制度加以完善。

　　新浪网友“梵高站在牛顿肩上”：在大多数的发达国家甚至发展中国家，“先看病后付费”都是通行的惯例，因为人的生命总是高于一切的。但这绝不意味是“免费午餐”。希望可以对就诊患者实施信息化管理，对能够按时结清住院费用的患者，下次就诊可给予手续简化、费用减免等一系列优惠措施；对恶意拖欠住院费用的患者，纳入到“黑名单”管理并诉讼法律。

　　长沙市口腔医院党委办公室易伟：长沙市口腔医院去年6月开始试行“先诊疗，后付费”就医模式。在医院治疗费用未结清之前，病人医保卡的个人医保费用为冻结状态，直至其结清该院费用为止。试行至今，我们尚未碰到一例恶意欠费的病例。期待医患之间多一份信任和理解，共同营造和谐便利的就医环境。

　　郴州市北湖区骆仙小区退休公务员谌保国：希望地方财政对医院能够加大补贴力度，医保实现全国联网、结算快捷，建立完善的诚信体系以避免恶意逃费，这样才有可能实现“先看病后付费”。此外还要逐步提高医保、“新农合”的报销比例，进而全面实现“先看病后付费”的制度。

　　【数据链接】

　　目前，全省城镇居民医保、新农合政府补助标准从每人每年120元提高到240元；职工医保住院费用报销比例提高到80%以上；城镇居民医保、新农合统筹区域内门诊统筹率达100%；新农合政策范围内统筹基金最高支付限额提高到8万元以上。

　　我省从2009年开始，强力推行基本药物制度，零差率销售307种常用药品。到目前，从省级医院到村卫生室，均全面实施了基本药物制度，各项医疗服务费用均大幅降低。

　　2007年，我省启动新农合制度。目前，全省新农合参合人数达到4655万人，参合率97.24%。2012年，全省人均筹资水平已提高到每人290元。大病救治范围扩大的同时，报销比例也提高到80%，封顶线提高到10万元。（刘文韬 李勇 孙敏坚）